Sistemi di monitoraggio fisiologico e di attivazione/allarme precoce da utilizzare nell’assistenza materna
Sfondo Una sfida considerevole per i professionisti dell’assistenza ostetrica è il riconoscimento precoce del deterioramento clinico nelle donne in gravidanza. Gli organismi professionali raccomandano l’uso di protocolli di valutazione clinica o di strumenti di valutazione, comunemente denominati sistemi di monitoraggio e attivazione fisiologica (PAMS) o sistemi di allarme precoce (EWS), per aiutare i professionisti dell’assistenza ostetrica a riconoscere precocemente il deterioramento clinico reale o potenziale. Gli SFAS/EWS sono protocolli di valutazione fisiologica al letto del paziente, tabelle o strumenti somministrati dal medico (ostetrica, ostetrico) e progettati per registrare i parametri clinici valutati di routine, ovvero pressione sanguigna, temperatura, frequenza cardiaca, produzione di urina e vigilanza mentale/neurologica. In generale, questi sistemi prevedono l’applicazione di punteggi o indicatori di allarme ai parametri fisiologici osservati, in base ai loro limiti di normalità prestabiliti. Il punteggio complessivo del sistema o il limite di allerta vengono quindi utilizzati per aiutare l’ostetrica a identificare la necessità…
Programma di visite domiciliari nel primo periodo post-partum
Sfondo Nel periodo post-partum sono frequenti le complicazioni materne, compresi i problemi di salute psicologica e mentale, e la morbilità neonatale. Le visite a domicilio da parte di operatori sanitari professionisti o non professionisti nelle settimane successive al parto potrebbero evitare che i problemi di salute diventino cronici con effetti a lungo termine. Si tratta di un aggiornamento della revisione pubblicata l’ultima volta nel 2017. ObiettiviL’obiettivo principale di questa revisione è valutare gli effetti dei diversi programmi di visita a domicilio sulla mortalità materna e neonatale durante il primo periodo post-partum. La revisione si concentra sulla frequenza delle visite domiciliari (quante visite in totale), sulla tempistica (quando iniziano le visite, ad esempio entro 48 ore dal parto), sulla durata (quando terminano le visite), sull’intensità (quante visite a settimana) e sui diversi tipi di interventi di visita domiciliare. Metodi di ricercaAbbiamo cercato nel Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register, in…
Interventi per la paura del parto, compresa la tocofobia
Sfondo Molte donne hanno paura del parto (FOP). Sebbene la paura del parto possa essere normale durante la gravidanza, alcune donne sperimentano una PM elevata o grave. All’estremo dello spettro della paura c’è la tocofobia, che è considerata una condizione specifica che può causare angoscia, influire sul benessere durante la gravidanza e ostacolare la transizione alla maternità. Sono stati sperimentati diversi interventi per aiutare le donne a ridurre e gestire la PM elevata o grave, compresa la tocofobia. ObiettiviIndagare l’efficacia di interventi non farmacologici per ridurre la paura del parto (FP) rispetto all’assistenza materna standard in donne in gravidanza con FP da elevata a grave, inclusa la tocofobia. Metodi di ricercaNel luglio 2020 abbiamo cercato nel registro dei trial del Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, in ClinicalTrials.gov, nell’International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e nelle liste di riferimento degli studi identificati. Abbiamo contattato gli sperimentatori…
Esiti materni e fetali dopo un parto naturale vaginale rispetto a un parto cesareo in donne con disturbi emorragici e portatrici
Sfondo I disturbi emorragici sono rari, ma possono portare a complicazioni emorragiche significative durante la gravidanza, il travaglio e dopo il parto nella donna e nel feto. Sebbene molti disturbi emorragici nelle donne tendano a migliorare durante la gravidanza, riducendo così il rischio di emorragia della madre al momento del parto, alcuni non si correggono o tornano molto rapidamente ai livelli precedenti la gravidanza nel periodo post-partum. Pertanto, sono necessarie misure specifiche per prevenire l’emorragia materna e le complicazioni fetali durante il parto. Il metodo di parto più sicuro per ridurre la morbilità e la mortalità in queste pazienti è controverso. Si tratta di un aggiornamento di una revisione precedentemente pubblicata. ObiettiviValutare la modalità di parto ottimale nelle donne con disturbi emorragici o portatrici. Metodi di ricercaAbbiamo cercato nel registro Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Coagulopathies Trials Register, che è stato compilato da ricerche elettroniche su database e da…
Interventi nutrizionali specifici per prevenire e controllare l’anemia lungo tutto l’arco della vita: una revisione globale delle revisioni sistematiche
Sfondo L’anemia è un problema sanitario diffuso in tutto il mondo. Alcuni tipi sono prevenibili o controllabili con l’integrazione di ferro (pillole o gocce), la fortificazione (alimenti cosparsi o spruzzati con prodotti a base di ferro) o il miglioramento della diversità e della qualità della dieta (ad esempio, istruzione o consulenza). Obiettivi Riassumere le evidenze di revisioni sistematiche sugli effetti benefici e dannosi di interventi nutrizionali specifici per prevenire e controllare l’anemia nell’arco della vita in popolazioni apparentemente sane con e senza anemia. MetodiNell’agosto 2020, abbiamo cercato su MEDLINE, Embase e altri 10 database revisioni sistematiche di studi controllati randomizzati (RCT) in popolazioni apparentemente sane, anemiche e non anemiche. È stata seguita la metodologia Cochrane e sono state estratte le valutazioni GRADE, ove previste. Gli esiti primari sono stati la concentrazione di emoglobina (Hb), l’anemia e l’anemia da carenza di ferro (IDA); gli esiti secondari sono stati la carenza di…
Strumenti per il parto vaginale assistito
Sfondo I parti assistiti per via vaginale vengono eseguiti per accelerare il travaglio a beneficio delle madri e dei neonati, ma talvolta sono associati a una significativa morbilità per entrambi. Sono disponibili diversi strumenti, suddivisi a grandi linee in forcipi ed estrattori a vuoto, e la scelta può essere influenzata dalle circostanze cliniche, dalle preferenze dell’operatore, dall’esperienza e dalla disponibilità. Obiettivi Valutare i diversi strumenti in termini di successo nell’ottenere un parto vaginale, nonché il rischio di morbilità per la madre e il bambino. Metodi di ricercaAbbiamo cercato nel registro dei trial del gruppo Cochrane Pregnancy and Childbirth sulla piattaforma ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform) dell’OMS (14 maggio 2021) e nelle liste di riferimento degli studi identificati. Criteri di selezione Studi controllati randomizzati sul parto vaginale assistito con diversi strumenti. Non sono stati inclusi studi quasi-randomizzati, cluster-randomizzati o cross-over. La revisione ha incluso gli studi per i quali erano…
Corticosteroidi prenatali prima del parto cesareo programmato a termine per migliorare gli esiti neonatali
Sfondo I neonati a termine nati con taglio cesareo elettivo hanno maggiori probabilità di sviluppare morbilità respiratoria rispetto a quelli nati per via vaginale. I corticosteroidi profilattici nelle gravidanze pretermine singole accelerano la maturazione polmonare e riducono l’incidenza delle complicanze respiratorie. Non è chiaro se la somministrazione in gestazioni a termine, prima del parto cesareo, migliori gli esiti respiratori in questi neonati senza causare inutili morbilità alla madre o al neonato. Obiettivi L’obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare l’effetto della somministrazione profilattica di corticosteroidi prima del parto cesareo programmato a termine, rispetto alle cure abituali (che potevano essere placebo o nessun trattamento), sulla morbilità fetale, neonatale e materna. È stato valutato anche l’impatto del trattamento sul bambino in età avanzata. Metodi di ricercaPer questo aggiornamento abbiamo cercato nel registro dei trial del Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, in ClinicalTrials.gov (20 gennaio 2021) e nelle liste di riferimento…
La supplementazione di vitamina A per la prevenzione della morbilità e della mortalità nei bambini dai sei mesi ai cinque anni di età
Sfondo La carenza di vitamina A (VAD) è un grave problema di salute pubblica nei Paesi a basso e medio reddito, che colpisce 190 milioni di bambini al di sotto dei cinque anni di età, con molte conseguenze negative per la salute, tra cui la morte. Sulla base delle evidenze precedenti e di una versione precedente di questa revisione, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha raccomandato l’integrazione di vitamina A (VAS) per i bambini di età compresa tra i 6 e i 59 mesi. L’ultima versione di questa revisione è stata pubblicata nel 2017 e questa è una versione aggiornata di tale revisione. Obiettivi Valutare gli effetti della supplementazione di vitamina A (VAS) per prevenire la morbilità e la mortalità nei bambini di età compresa tra i sei mesi e i cinque anni. Metodi di ricercaAbbiamo cercato in CENTRAL, MEDLINE, Embase, altri sei database e due registri di sperimentazione fino a…
Esame vaginale sistematico rispetto ad altri metodi per valutare l’andamento del travaglio per migliorare gli esiti per le donne e i neonati a termine
Sfondo Le visite di routine o gli esami vaginali vengono eseguiti a intervalli regolari durante il travaglio per valutare se il travaglio procede come previsto. Una progressione insolitamente lenta può essere dovuta a problemi di fondo, descritti come distocia da travaglio, oppure può essere una normale variazione nella progressione. L’evidenza suggerisce che se la madre e il bambino stanno bene, la durata del travaglio da sola non dovrebbe essere usata per decidere se il travaglio sta procedendo normalmente. Altri metodi per valutare l’andamento del travaglio includono l’ecografia intrapartum e il monitoraggio dei segnali fisici e comportamentali esterni. I rubinetti vaginali possono essere scomodi per le donne e la sovradiagnosi della distocia può portare a una morbilità iatrogena dovuta a interventi non necessari. È importante stabilire se gli esami vaginali di routine siano efficaci, sia come misura accurata dell’andamento fisiologico del travaglio sia per distinguere la distocia vera e propria dal…
Corticosteroidi prenatali prima del parto cesareo programmato a termine per migliorare gli esiti neonatali
Sfondo I neonati a termine nati con taglio cesareo elettivo hanno maggiori probabilità di sviluppare morbilità respiratoria rispetto a quelli nati per via vaginale. I corticosteroidi profilattici nelle gravidanze pretermine singole accelerano la maturazione polmonare e riducono l’incidenza delle complicanze respiratorie. Non è chiaro se la somministrazione in gestazioni a termine, prima del parto cesareo, migliori gli esiti respiratori in questi neonati senza causare inutili morbilità alla madre o al neonato. Obiettivi L’obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare l’effetto della somministrazione profilattica di corticosteroidi prima del parto cesareo programmato a termine, rispetto alle cure abituali (che potevano essere placebo o nessun trattamento), sulla morbilità fetale, neonatale e materna. È stato valutato anche l’impatto del trattamento sul bambino in età avanzata. Metodi di ricercaPer questo aggiornamento abbiamo cercato nel registro dei trial del Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, in ClinicalTrials.gov (20 gennaio 2021) e nelle liste di riferimento…