Sfondo
L’anemia è un problema sanitario diffuso in tutto il mondo. Alcuni tipi sono prevenibili o controllabili con l’integrazione di ferro (pillole o gocce), la fortificazione (alimenti cosparsi o spruzzati con prodotti a base di ferro) o il miglioramento della diversità e della qualità della dieta (ad esempio, istruzione o consulenza).
Obiettivi
Riassumere le evidenze di revisioni sistematiche sugli effetti benefici e dannosi di interventi nutrizionali specifici per prevenire e controllare l’anemia nell’arco della vita in popolazioni apparentemente sane con e senza anemia.
Metodi
Nell’agosto 2020, abbiamo cercato su MEDLINE, Embase e altri 10 database revisioni sistematiche di studi controllati randomizzati (RCT) in popolazioni apparentemente sane, anemiche e non anemiche. È stata seguita la metodologia Cochrane e sono state estratte le valutazioni GRADE, ove previste. Gli esiti primari sono stati la concentrazione di emoglobina (Hb), l’anemia e l’anemia da carenza di ferro (IDA); gli esiti secondari sono stati la carenza di ferro (ID), l’anemia grave e gli effetti avversi (es. diarrea, vomito).
Neonati (da 6 a 23 mesi; 13 recensioni)
Risultati principali
Sono state incluse 75 revisioni sistematiche, 33 delle quali hanno fornito valutazioni GRADE da alte a molto basse.
L’integrazione di ferro ha aumentato la concentrazione di Hb e ridotto il rischio di anemia e di HF in due revisioni. La fortificazione del ferro nel latte o nei cereali, la polvere di micronutrienti multipli (MNMP), la fortificazione domestica degli alimenti complementari e l’alimentazione complementare hanno aumentato la concentrazione di Hb e ridotto il rischio di anemia in sei studi. In una revisione, la supplementazione di lipidi nutrizionali (NLS) ha ridotto il rischio di anemia. In un altro caso, il cereale bruco ha aumentato la concentrazione di Hb e ridotto la prevalenza di PA. Le strategie basate sugli alimenti (carne rossa e latte vaccino fortificato, manzo) non hanno mostrato alcuna evidenza di differenza (una revisione).
Bambini in età prescolare e scolare (da due a dieci anni; otto recensioni)
L’integrazione giornaliera o intermittente di ferro ha aumentato la concentrazione di Hb e ridotto il rischio di anemia e HD in due revisioni. Una revisione non ha trovato prove di differenze nella concentrazione di Hb, ma un aumento del rischio di anemia e DH con la somministrazione intermittente. Tutti hanno suggerito che l’integrazione di zinco più ferro rispetto al solo zinco, le bevande fortificate con micronutrienti multipli (MNM) rispetto al controllo e la fortificazione degli alimenti al punto di consumo con polvere di micronutrienti contenenti ferro (MNP) rispetto al placebo o a nessun intervento potrebbero aumentare la concentrazione di Hb e ridurre il rischio di anemia e DH. I latticini e i cereali fortificati non hanno mostrato alcuna differenza nell’incidenza dell’anemia (una revisione).
Adolescenti (11-18 anni; quattro recensioni)
Rispetto a nessuna integrazione o al placebo, cinque tipi di integrazione di ferro potrebbero aumentare la concentrazione di Hb e ridurre il rischio di anemia (tre recensioni). Una revisione sulla prevenzione non ha rilevato alcuna differenza nell’incidenza dell’anemia con l’integrazione di ferro con o senza acido folico, ma la concentrazione di Hb è aumentata. Un altro ha suggerito che l’integrazione nutrizionale e la consulenza riducono la FA. Un’analisi che ha confrontato la fortificazione con MNM con l’assenza di fortificazione non ha rilevato alcuna differenza nella concentrazione di Hb.
Donne non gravide in età fertile (19-49 anni) (cinque recensioni)
Due revisioni hanno indicato che la terapia con ferro (per via orale, endovenosa (i.v.), intramuscolare (i.m.)) aumenta la concentrazione di Hb; una ha mostrato che l’integrazione di ferro e acido folico riduce l’incidenza di anemia; un’altra che l’integrazione giornaliera di ferro con o senza acido folico o vitamina C aumenta la concentrazione di Hb e riduce il rischio di anemia e DH. Nessuna revisione ha riportato interventi relativi alla fortificazione della dieta o alla diversità e qualità della dieta.
Donne incinte in età fertile (15-49 anni; 23 recensioni)
Una revisione ha indicato che l’integrazione giornaliera di ferro con o senza acido folico aumenta la concentrazione di Hb nel terzo trimestre o al momento del parto e nel periodo post-partum, e riduce il rischio di anemia, FA e DH nel terzo trimestre o al momento del parto; un’altra ha indicato che la supplementazione intermittente di ferro non aveva alcun effetto sulla concentrazione di Hb e sulla FA, ma aumentava il rischio di anemia in prossimità o al momento del parto e di DH, e riduceva il rischio di effetti collaterali; un’altra revisione ha indicato che la sola supplementazione di vitamina A rispetto al placebo, a nessun intervento o alla supplementazione di altri micronutrienti poteva aumentare la concentrazione materna di Hb e ridurre il rischio di anemia materna; un’altra revisione ha indicato che i MNM con ferro e acido folico rispetto al placebo riducono il rischio di anemia; un’altra ancora che l’integrazione con lattoferrina bovina orale rispetto ai preparati di ferro orali aumenta la concentrazione di Hb e riduce gli effetti collaterali gastrointestinali; un’altra revisione ha suggerito che gli MNM per la fortificazione degli alimenti al punto di consumo rispetto all’integrazione con ferro e acido folico potrebbero ridurre la concentrazione di Hb a 32 settimane di gestazione e aumentare il rischio di anemia; un’altra ancora ha suggerito che gli SNL rispetto al ferro o all’acido folico e agli MNM aumentano il rischio di anemia.
Popolazione mista (tutte le età; 22 recensioni)
L’integrazione di ferro rispetto al placebo o al controllo ha aumentato la concentrazione di Hb in bambini, adulti e anziani sani (quattro recensioni). La concentrazione di Hb è sembrata aumentare, e il rischio di anemia e DH diminuire, in due revisioni che hanno esaminato la fortificazione con MNM rispetto al placebo o a nessun trattamento, la farina fortificata con ferro rispetto al controllo, il sale doppiamente fortificato rispetto al solo sale iodato, e la fortificazione del riso con ferro da solo o combinato con altri micronutrienti rispetto al riso non fortificato o a nessun intervento. Ogni revisione ha suggerito che i condimenti o i noodles fortificati rispetto a quelli non fortificati, la salsa di soia fortificata (ferrosodio etilendiamminotetraacetato; NaFeEDTA) rispetto a quella non fortificata e il sale doppiamente fortificato rispetto a quello di controllo potrebbero aumentare la concentrazione di Hb e ridurre il rischio di anemia. Una revisione ha indicato che la concentrazione di Hb aumentava nei bambini con anemia o PA che ricevevano un’integrazione di ferro, mentre diminuiva in quelli che ricevevano interventi dietetici. Un altro ha valutato gli effetti degli alimenti preparati in pentole di ferro e ha riscontrato una maggiore concentrazione di Hb nei bambini a basso rischio di malaria in due studi, ma nessuna differenza quando si sono confrontati gli alimenti preparati in pentole non di ferro in una popolazione mista ad alto rischio di endemicità malarica.
Non sono state riscontrate differenze negli effetti avversi. La prevalenza di anemia e malaria è stata riportata molto raramente. Nessuna revisione si è concentrata sulle donne di età pari o superiore a 50-65 anni o sugli uomini (19-65 anni e oltre).
Conclusioni degli autori
Rispetto a nessun trattamento, l’integrazione giornaliera di ferro potrebbe aumentare la concentrazione di Hb e ridurre il rischio di anemia e PA nei neonati, nei bambini in età prescolare e scolare e nelle donne in gravidanza e non. Gli alimenti fortificati con ferro per i neonati e l’uso di vasi di ferro per i bambini potrebbero avere benefici profilattici nelle popolazioni a basso rischio di endemicità della malaria. In qualsiasi fascia di età, solo un numero limitato di revisioni ha valutato interventi per migliorare la diversità e la qualità della dieta. Gli studi futuri dovranno valutare gli effetti di questi interventi e considerare le esigenze di popolazioni diverse.
Interventi per tutta la vita per prevenire e trattare l’anemia
Qual è il problema?
L’anemia (bassi livelli di ferro nel sangue) è un problema sanitario mondiale, causato da fattori nutrizionali (ad esempio, carenze di nutrienti) o non nutrizionali (ad esempio, malattie o disturbi genetici). Le sue conseguenze sulla salute includono affaticamento, perdita di produttività ed esiti negativi della gravidanza e del bambino.
Perché è importante?
La carenza di ferro è una causa comune di anemia nutrizionale, dovuta a una mancanza di ferro nella dieta o a un ridotto assorbimento del ferro da parte dell’organismo (ad esempio, i componenti di caffè, tè o cacao inibiscono l’assorbimento del ferro, mentre gli alimenti e le bevande ricchi di vitamina C, come frutta e verdura, ne favoriscono l’assorbimento). Alcuni tipi di anemia sono prevenibili o gestibili con integratori di ferro (in capsule o gocce), fortificazione (alimenti cosparsi o spruzzati con prodotti a base di ferro) o attraverso il miglioramento della diversità e della qualità della dieta (ad esempio, istruzione o consulenza).
Quali prove sono state trovate?
Neonati (da 6 a 23 mesi)
Due revisioni hanno indicato che l’integrazione di ferro aumenta i livelli di emoglobina (Hb) e riduce il rischio di anemia e di anemia da carenza di ferro (anemia da carenza di ferro) rispetto al placebo, a nessun intervento o ad altri interventi. Sei revisioni indicano che il latte o i cereali fortificati con ferro, la polvere di micronutrienti multipli (MNMP), la fortificazione domestica degli alimenti complementari e l’alimentazione complementare aumentano i livelli di Hb e riducono il rischio di anemia. In una revisione, l’integrazione nutrizionale a base di lipidi (LNS) ha ridotto il rischio di anemia, mentre in un’altra i cereali ricavati dai bruchi hanno aumentato i livelli di Hb e ridotto la prevalenza di anemia da carenza di ferro.
Bambini in età prescolare e scolare (da due a dieci anni)
Due revisioni hanno indicato che l’integrazione giornaliera o intermittente (ad esempio, da una a tre volte alla settimana) di ferro aumenta i livelli di Hb e riduce il rischio di anemia e carenza di ferro. Una revisione non ha rilevato differenze nei livelli di Hb tra la somministrazione giornaliera e quella intermittente, ma un aumento del rischio di anemia e carenza di ferro con la somministrazione intermittente. Una revisione ha riscontrato livelli di Hb più elevati e un minor rischio di anemia e carenza di ferro con integratori di zinco più ferro rispetto allo zinco da solo, un’altra revisione rispetto a bevande fortificate con più micronutrienti (MNM) e un’altra ancora rispetto a cibi in polvere fortificati con micronutrienti (MNP) con ferro al punto di consumo.
Adolescenti (11-18 anni)
Tre revisioni sulla prevenzione o sul trattamento hanno indicato che l’integrazione intermittente di ferro da sola o combinata con altri micronutrienti, l’integrazione di ferro con o senza integrazione di acido folico o l’integrazione di altri micronutrienti aumentano i livelli di Hb e riducono il rischio di anemia. Una revisione ha suggerito che l’integrazione nutrizionale e la consulenza riducono l’anemia da carenza di ferro. In una revisione sulla prevenzione, l’integrazione di ferro con o senza acido folico sembrava aumentare i livelli di Hb, ma non aveva alcun effetto sull’incidenza dell’anemia.
Donne non gravide in età fertile (19-49 anni)
Due revisioni hanno indicato che la terapia con ferro (orale, endovenosa, intramuscolare) ha aumentato i livelli di Hb. Una revisione ha indicato che la terapia con ferro per via endovenosa aumenta i livelli di Hb rispetto al ferro orale e un’altra ha indicato che l’integrazione giornaliera di ferro con o senza acido folico o vitamina C aumenta i livelli di Hb e riduce il rischio di anemia e DH.
Donne incinte in età fertile (15-49 anni)
In una revisione, l’integrazione giornaliera di ferro con o senza acido folico ha aumentato i livelli di Hb nel terzo trimestre o al momento del parto e nel periodo post-partum, e ha ridotto il rischio di anemia, anemia da carenza di ferro e DH nel terzo trimestre o al momento del parto. Sei revisioni hanno indicato che la terapia con ferro per via endovenosa ha aumentato i livelli di Hb rispetto al ferro per via intramuscolare o orale. In una revisione, la sola integrazione di vitamina A ha aumentato i livelli di Hb e ridotto il rischio di anemia materna rispetto al placebo, a nessun intervento o alla somministrazione di un altro micronutriente. Una revisione ha rilevato che l’integrazione orale con lattoferrina bovina rispetto ai preparati orali di ferro aumenta i livelli di Hb e riduce gli effetti collaterali a livello digestivo. In una revisione, rispetto al ferro o all’acido folico e ai MNM, i SNL hanno aumentato il rischio di anemia.
Popolazione mista (tutte le età)
L’integrazione di ferro rispetto al placebo o al controllo ha aumentato i livelli di Hb in bambini, adulti e anziani sani in quattro revisioni. In due revisioni, la fortificazione di MNM rispetto al placebo o a nessun trattamento ha aumentato i livelli di Hb nei bambini, così come l’integrazione di ferro, ma i livelli di Hb sono diminuiti in quelli che hanno ricevuto interventi dietetici. In una revisione, il ferro somministrato per via endovenosa ha determinato livelli di Hb più elevati rispetto al ferro somministrato per via orale. In un altro, l’integrazione di vitamina B12 o acido folico non ha aumentato i livelli di Hb. Ogni revisione ha indicato che gli alimenti fortificati con ferro, la salsa di soia fortificata con ferro, il sale doppiamente fortificato con ferro e iodio e le tagliatelle o i condimenti fortificati con ferro aumentano i livelli di Hb e riducono il rischio di anemia. In una revisione, gli alimenti preparati in pentole di ferro hanno mostrato un potenziale di aumento dei livelli di Hb nei bambini.
Nessuna delle due revisioni si è concentrata su donne anziane (50-65 anni e oltre) o uomini (19-65 anni e oltre) e la prevalenza di anemia e malaria è stata riportata in modo molto sporadico.
Che cosa significa?
Rispetto all’assenza di trattamento, l’integrazione giornaliera di ferro potrebbe aumentare la concentrazione di Hb e ridurre il rischio di anemia e fibrillazione atriale nei neonati, nei bambini in età prescolare e scolare e nelle donne in gravidanza e non. Gli alimenti fortificati con ferro per i neonati e l’uso di vasi di ferro per i bambini potrebbero avere benefici nelle popolazioni a basso rischio. Molti studi hanno riportato gli effetti dell’integrazione, ma pochissime revisioni si sono concentrate sulla fortificazione o sul miglioramento della diversità e della qualità della dieta. Gli studi futuri dovrebbero concentrarsi su diversi tipi di interventi per aumentare la varietà degli alimenti e la qualità della dieta.