Sfondo
Molte donne hanno paura del parto (FOP). Sebbene la paura del parto possa essere normale durante la gravidanza, alcune donne sperimentano una PM elevata o grave. All’estremo dello spettro della paura c’è la tocofobia, che è considerata una condizione specifica che può causare angoscia, influire sul benessere durante la gravidanza e ostacolare la transizione alla maternità. Sono stati sperimentati diversi interventi per aiutare le donne a ridurre e gestire la PM elevata o grave, compresa la tocofobia.
Obiettivi
Indagare l’efficacia di interventi non farmacologici per ridurre la paura del parto (FP) rispetto all’assistenza materna standard in donne in gravidanza con FP da elevata a grave, inclusa la tocofobia.
Metodi di ricerca
Nel luglio 2020 abbiamo cercato nel registro dei trial del Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, in ClinicalTrials.gov, nell’International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e nelle liste di riferimento degli studi identificati. Abbiamo contattato gli sperimentatori delle sperimentazioni registrate e apparentemente in corso.
Criteri di selezione
Sono stati inclusi gli studi clinici randomizzati che hanno arruolato donne in gravidanza con PM elevato o grave (come definito dal singolo studio), per un trattamento volto a ridurre il PM. Due autori indipendenti hanno vagliato e selezionato titoli e abstract per l’inclusione. Sono stati esclusi gli studi quasi randomizzati e cross-over.
Estrazione e analisi dei dati
Sono state utilizzate le procedure metodologiche standard raccomandate dalla Cochrane. Due autori indipendenti hanno estratto i dati e valutato gli studi per il rischio di bias. Un terzo autore della revisione ha controllato l’accuratezza dell’analisi dei dati. Per valutare la certezza delle prove è stato utilizzato il GRADE. L’esito primario era la riduzione del PM. Gli esiti secondari erano il taglio cesareo, la depressione, la preferenza al momento del parto per il taglio cesareo o per il parto vaginale spontaneo e la somministrazione dell’epidurale.
Risultati principali
Sono stati inclusi sette studi che hanno coinvolto 1357 partecipanti. Gli interventi comprendevano psicoeducazione, terapia cognitivo-comportamentale, discussione di gruppo, educazione tra pari e arte terapia.
Quattro studi sono stati giudicati ad alto o non chiaro rischio di bias per l’occultamento dell’allocazione, tre studi sono stati giudicati ad alto rischio per l’incompletezza dei dati sugli esiti e tutti gli studi sono stati ad alto rischio di bias per la mancanza di cecità. La certezza delle prove è stata declassata a causa di preoccupazioni relative al rischio di bias, imprecisione e incoerenza. Nessuno degli studi ha fornito dati sull’ansia delle donne.
La partecipazione a interventi non farmacologici potrebbe ridurre i livelli di paura del parto, misurati dal Wijma Delivery Expectancy Questionnaire (W-DEQ), ma la riduzione potrebbe non essere clinicamente significativa (differenza media (MD) -7,08, intervallo di confidenza (CI) 95% -12,19 a -1,97; sette studi, 828 donne; evidenza di bassa certezza). Il punteggio dello strumento W-DEQ va da 0 a 165 (punteggio più alto = maggiore paura).
È probabile che gli interventi non farmacologici riducano il numero di donne che ricorrono al parto cesareo (RR 0,70, 95% CI 0,55-0,89; cinque studi, 557 donne; moderata evidenza di certezza).
Potrebbe esserci poca o nessuna differenza tra gli interventi non farmacologici e l’assistenza abituale nei punteggi di depressione misurati con la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) (MD 0,09, 95% CI da -1,23 a 1,40; due studi, 399 donne; evidenza di bassa certezza). Lo strumento EPDS ha un punteggio da 0 a 30 (punteggio più alto = maggiore depressione).
Gli interventi non farmacologici probabilmente portano a un minor numero di donne che preferiscono il parto cesareo (RR 0,37, 95% CI 0,15-0,89; tre studi, 276 donne; evidenza di moderata certezza).
Gli interventi non farmacologici potrebbero aumentare la somministrazione epidurale rispetto alle cure abituali, ma l’IC al 95% include la possibilità di una leggera riduzione della somministrazione epidurale (RR 1,21, IC al 95% da 0,98 a 1,48; due studi, 380 donne; evidenza di bassa certezza).
Conclusioni degli autori
L’effetto degli interventi non farmacologici per le donne con paura del parto da elevata a grave in termini di riduzione della paura non è chiaro. La paura del parto, misurata dal W-DEQ, può essere ridotta, ma non è certo che ciò rappresenti una riduzione clinicamente significativa della paura. La differenza in termini di depressione potrebbe essere minima o nulla, ma potrebbe esserci una riduzione dei parti cesarei. Gli studi futuri dovranno reclutare un numero sufficiente di donne e misurare la soddisfazione e l’ansia durante il parto.
Interventi non farmacologici per la paura del parto durante la gravidanza
Messaggi chiave
Sebbene i trattamenti non farmacologici possano ridurre i livelli di paura delle donne in gravidanza con paura del parto da elevata a grave rispetto all’assistenza materna standard, la riduzione potrebbe non rappresentare un cambiamento significativo nel loro livello di paura. I trattamenti non farmacologici sono in grado di ridurre il numero di donne che ricorrono al parto cesareo, in cui il bambino viene fatto nascere con un intervento chirurgico. I futuri studi di ricerca in questo settore dovrebbero concentrarsi sulla misurazione dei livelli di ansia nelle donne con una paura elevata o grave del parto.
Che cos’è la paura del parto?
La paura del parto può variare da piccole preoccupazioni e ansie per il parto, a un’intensa paura del parto che ha un impatto considerevole sulla vita delle donne, causando angoscia e influenzando il loro benessere mentale. Un livello di paura del parto da alto a grave può includere livelli estremi di paura, noti anche come “tocofobia”.
È normale che le donne in gravidanza (soprattutto le mamme alle prime armi) siano ansiose, preoccupate o timorose per il parto. Tuttavia, alcune donne hanno molte paure legate al parto e un numero minore ha una grave paura del parto o “tocofobia”. Queste donne possono provare sentimenti di isolamento, di colpa e di
- possono provare sentimenti di isolamento, colpa e vergogna; possono scegliere di interrompere una gravidanza sana, nascondere la gravidanza o negarla;
- possono avere difficoltà a prepararsi al parto o ad accedere alle informazioni sulla gravidanza a causa della loro paura e possono avere problemi di legame con il neonato;
- possono soffrire di insonnia, incubi, mal di stomaco, depressione e ansia, fino agli attacchi di panico.
Le donne con una paura da elevata a grave del parto hanno maggiori probabilità di subire un parto cesareo programmato o d’emergenza, un parto strumentale e di sperimentare effetti fisici legati alla paura, come il prolungamento del travaglio. Le donne con un’elevata paura del parto senza una storia di depressione hanno maggiori probabilità di sperimentare la depressione post-partum.
Come viene trattata la paura del parto?
Le cause della paura del parto sono complesse e uniche per ogni donna. In molte parti del mondo, la paura elevata o grave del parto non è riconosciuta o affrontata nell’assistenza alla maternità. È necessaria una ricerca sui modi per trattare la paura del parto.
Trattamenti efficaci aiuterebbero le donne a sentirsi sicure della propria capacità di partorire, darebbero loro modo di affrontare il travaglio e le responsabilizzerebbero durante la gravidanza e il processo del parto.
I trattamenti mirano a fornire un ulteriore supporto alle donne e comprendono:
- educazione sensibile al processo di nascita; sviluppo di capacità di risoluzione dei problemi;
- insegnare strategie di coping per il lavoro;
- e affermare che è possibile gestire gli episodi lavorativi negativi.
Cosa volevamo scoprire?
Volevamo scoprire se i trattamenti non farmacologici (non medici) fossero migliori dell’assistenza standard alla maternità fornita alle donne in gravidanza in termini di:
- riduzione del livello di paura delle donne, misurato con un questionario ampiamente utilizzato per la paura del parto;
- riduzione del numero di donne che hanno subito un parto cesareo;
- riduzione dell’ansia e della depressione.
Cosa è stato fatto?
Abbiamo cercato studi che analizzassero i trattamenti non farmacologici volti a ridurre la paura del parto. Abbiamo confrontato e riassunto i risultati di questi studi e la fiducia nelle evidenze in base a fattori quali la metodologia e le dimensioni dello studio.
Cosa abbiamo trovato?
Abbiamo trovato sette studi che hanno coinvolto 1357 donne in gravidanza con una paura da elevata a grave del parto, compresa la tocofobia. Gli studi hanno esaminato diversi tipi di trattamento, tra cui:
- psicoeducazione (una forma strutturata di educazione offerta a persone con problemi di salute mentale);
- terapia cognitivo-comportamentale (una “terapia parlata” che mira ad aiutare a identificare e modificare gli schemi di pensiero sottostanti);
- discussione di gruppo, insegnamento da parte di altre donne in gravidanza e arteterapia;
- e l’arteterapia.
Gli studi sono stati condotti in cinque diversi Paesi (Australia, Iran, Svezia, Finlandia e Turchia).
Sono stati individuati trattamenti non farmacologici:
- potrebbe ridurre la paura del parto, se misurata con un questionario ampiamente utilizzato, anche se la riduzione potrebbe non rappresentare un cambiamento significativo nel livello di paura delle donne.
- probabilmente ridurre il numero di donne che partoriscono con taglio cesareo (il 28% delle donne che hanno ricevuto trattamenti non farmacologici ha avuto un parto cesareo, rispetto al 40% delle donne che non hanno ricevuto trattamenti per paura del parto).
- Questo potrebbe fare poca o nessuna differenza rispetto all’assistenza materna standard in termini di punteggi di depressione delle donne.